Traumaattinen aivovamma

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on joukko pään, kallon luiden, aivojen aineen ja kalvojen pehmytkudosten kosketusvammoja, jotka ovat ajallisesti yhteneviä ja joilla on yksi muodostumismekanismi. Liikenneonnettomuudet (inertia trauma) ovat yleinen syy. Paljon harvemmin loukkaantuminen johtuu kotitalouden, urheilun tai teollisuuden vammoista. TBI voi vaikuttaa mihin tahansa keskushermoston rakenteeseen: aivojen valkoinen ja harmaa aine, hermorungot ja verisuonet, kammioiden seinät ja aivo-selkäydinnestereitit, mikä määrää sille tyypilliset oireet.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anamneesin (vahinkotapauksen vahvistaminen), neurologisen tutkimuksen tulosten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (MRI ja CT) tietojen analysoinnin perusteella.

Luokitus

Vaurion vakavuuden arvioimiseksi käytetään Glasgow'n kooma-asteikkoa, joka perustuu neurologisten oireiden arviointiin. Asteikko arvioidaan pisteinä, joiden lukumäärä vaihtelee välillä 3-15. Pisteiden lukumäärän perusteella TBI luokitellaan asteittain:

• helppo - 13-15;
• keskiarvo - 9-12;
• raskas - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBI: n traumaattisen vaikutuksen mittakaavassa se voi olla:

• eristetty;
• yhdistetty (yhdessä muiden elinten vaurioiden kanssa);
• yhdistetty (yhdessä erilaisten traumaattisten tekijöiden vaikutuksen kanssa ihmiskehoon); voi johtua joukkotuhoaseiden käytöstä.

Pehmytkudosten (iho, aponeuroosi, dura mater) vaurioitumisen seurauksena vahinko on:

• suljettu (CCMT) - ei näkyviä vaurioita;
• avoin (TBI) - vaurioituneet pään pehmytkudokset, joskus yhdessä aponeuroosin kanssa (voi liittyä holvin tai kallon pohjan luiden murtumiin; alkuperän mukaan olla ampuma tai ei-ampuma);
• Tunkeutuva luonteeltaan TBI - dura materin eheyttä loukataan.

Suljettu kallo-aivovamma on vaarallinen, koska potilas, jolla ei ole näkyviä vaurioita, hakee harvoin lääkäriä uskomalla virheellisesti, että "kaikki on kunnossa". Sen sijainti niskakyhmyn alueella on erityisen vaarallinen johtuen siitä, että verisuonien ennuste takakallonkolassa on epäedullisempi.

TBI: n jälkeen kuluneen aikavälin näkökulmasta, hoitotaktiikan kehittämisen helpottamiseksi, on tapana jakaa vahinko jaksoihin (kuukausina):

• akuutti - jopa 2,5;
• välituote - 2,5-6;
• kaukosäädin - 6 - 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Kliinisessä käytännössä

Aivovammat tarkistetaan:

Aivotärähdys

Oireet häviävät yleensä 14 päivän kuluessa. Vahinkoon voi liittyä pyörtyminen muutamasta sekunnista 6 minuuttiin (joskus ilmoitetaan enimmäisaika 15-20 minuuttia), jota seuraa antegrade, kongressi tai retrograasi amnesia. Todennäköisesti tajunnan masennus (jopa hämmennykseen). Aivotärähdykseen voi liittyä autonomisen hermoston häiriöitä: pahoinvointi, oksentelu, avoimien limakalvojen ja ihon kalpeus, sydän- ja verisuonisto- ja hengityselinten häiriöt (NPV: n ja verenpaineen lyhytaikaiset vaihtelut). Päänsärkyä ja huimausta, yleistä heikkoutta, nihkeä hiki ja tinnitus voivat esiintyä.

Mahdollinen nystagmus silmämunien äärimmäisillä sieppauksilla, jännerefleksien ja aivokalvon oireiden epäsymmetria, joka loppuu 7 päivän kuluessa. Instrumentaaliset tutkimukset (MRI) aivotärähdyksillä eivät paljasta patologisia muutoksia. Muutoksia käyttäytymismalleissa, kognitiivisissa häiriöissä ja unen syvyyden heikkenemistä voidaan havaita useita kuukausia.

Hämmennys

Se ilmenee usein sokki-vastaisku-mekanismilla (aivojen liikkeen voimakkaalla kiihtyvyydellä ja estämisellä ulkoisten vaikutusten vuoksi). Kliiniset oireet määräytyvät vamman sijainnin mukaan ja sisältävät muutoksia psyyken tilassa. Morfologisesti vahvistaa intraparenkymaalinen verenvuoto ja paikallinen turvotus. Jaettu seuraaviin:

• Helppo. Siihen liittyy usein tajunnan menetys, joka kestää useita kymmeniä minuutteja. Aivojen yleiset oireet ovat voimakkaampia kuin aivotärähdys. Ominaista vegetatiivisissa häiriöissä sykkeen vaihteluiden ja kohonneen verenpaineen muodossa. Oireyhdistelmä lopetetaan 14-20 päivän kuluessa.
• Keskellä. Autonomisia häiriöitä täydentävät takypnea ja subfebriilin tila. Ilmentyvät fokaalioireet: okulomoottori- ja pupillihäiriöt, raajojen paresis, dysartria ja dysestesia. Regressio havaitaan useammin 35 päivän kuluttua.
• Raskas. Joissakin tapauksissa siihen liittyy kallon luiden murtumia ja kallonsisäisiä verenvuotoja. Fornix-luiden murtumat ovat yleensä lineaarisia. Pyörtymisen kesto vaihtelee useista tunneista 1-2 viikkoon. Autonomiset häiriöt verenpaineen, sykkeen, hengitysnopeuden ja hypertermian merkittävien vaihteluiden muodossa ilmaistaan ​​voimakkaasti. Varren oireet hallitsevat. Jaksot ovat mahdollisia. Palautuminen kestää kauan. Useimmissa tapauksissa se on epätäydellinen. Vammaisuuden aiheuttajat motorisissa ja henkisissä aloissa jatkuvat usein.

Diffuusi aksonivaurio

Valkean aineen loukkaantuminen leikkausvoiman vuoksi.

Sille on ominaista kohtalainen tai syvä kooma. Varren oireyhtymä ja autonomiset häiriöt ilmaistaan ​​voimakkaasti. Usein päättyy hillitykseen apallisen oireyhtymän kehittymisellä. Morfologisesti MRI: n tulosten mukaan aivoaineen tilavuuden kasvu määritetään kolmansien ja lateraalisten kammioiden, subaraknoidisen kuperan tilan ja perussäiliöiden puristumismerkeillä. Pienet polttovuodot puolipallojen, corpus callosumin, aivokuoren ja varren rakenteissa ovat patognomonisia.

© motortion - stock.adobe.com

Puristus

Yleensä aiheuttaa nopeasti kehittyvä aivojen turvotus ja / tai merkittävä kallonsisäinen verenvuoto. Kallonsisäisen paineen nopeaan nousuun liittyy fokaalisten, varren ja aivojen oireiden nopea kasvu. Sille on tunnusomaista "saksen oire" - systeemisen verenpaineen nousu sydämen lyöntitiheyden laskuun nähden. Kallonsisäisen verenvuodon läsnä ollessa siihen voi liittyä homolateraalinen mydriaasi. "Saksien oire" on perusta hätätilanteen kraniotomialle aivojen purkamiseksi. Kallonsisäinen verenvuoto lokalisoinnilla voi olla:

• epiduraali;
• subduraali;
• subaraknoidi;
• aivojen sisäpuolinen;
• kammion.

Vaurioituneen astian tyypistä riippuen ne ovat valtimo- ja laskimo-. Suurin vaara on valtimonsisäinen kallonsisäinen verenvuoto. Verenvuodot näkyvät parhaiten CT: ssä. Spiraali-CT: n avulla voit arvioida kallonsisäisen hematooman tilavuuden.

Samanaikaisesti voidaan yhdistää erityyppisiä vaurioita, esimerkiksi kontuusio ja kammioverenvuoto tai aivojen aineen lisävahingot aivokalvojen prosesseissa. Lisäksi keskushermosto voi kokea trauman aiheuttamaa stressiä, CSF-tärinää.

Viisi sairauden tilaa

Neurotraumatologiassa erotetaan viisi TBI-potilaiden tilaa:

Ensiapu

Jos tajunnan menetys ilmenee, uhri tarvitsee kiireellisen kuljetuksen sairaalaan, koska pyörtyminen on täynnä keholle vaarallisia komplikaatioita. Uhria tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota:

• nenän tai korvien verenvuoto tai nestorrhea (oire kallon pohjan murtumisesta);
• silmämunien sijainti ja pupillien leveys (yksipuolinen mydriaasi voi johtua homolateraalisesta kallonsisäisestä verenvuodosta);
• fyysiset parametrit (yritä tallentaa mahdollisimman monta indikaattoria):
  • ihonväri;
  • NPV (hengitystaajuus);
  • Syke (syke);
  • HELVETTI;
  • ruumiinlämpö.

Jos potilas on tajuton, kielen vetäytymisen estämiseksi ja mahdollisten hengitysvaikeuksien estämiseksi. Jos sinulla on taitoja, voit työntää alaleuan eteenpäin asettamalla sormesi sen kulmien taakse, ompelemalla kielesi langalla ja sitomalla sen paitapainikkeeseen.

Seuraukset ja komplikaatiot

Keskushermoston komplikaatiot on jaettu:

• tarttuva:
  • meningoenkefaliitti;
  • enkefaliitti;
  • aivojen paise;
• ei-tarttuva:
  • valtimoiden aneurysmat;
  • arteriovenoosiset epämuodostumat;
  • episyndrooma;
  • vesipää;
  • apaalinen oireyhtymä.

Kliiniset seuraukset voivat olla väliaikaisia ​​tai pysyviä. Määritetään muutoksen voimakkuudella ja sijainnilla. Nämä sisältävät:

• Yleiset aivo-oireet - päänsäryt ja huimaus - jotka johtuvat kovakalvon innervaation rikkomisesta, vestibulaarisen laitteen tai aivojen rakenteiden muutoksista, kallonsisäisen ja / tai systeemisen verenpaineen jatkuvasta noususta.
• Patologisten dominanttien (neuronien yliaktiivisuus) ilmaantuminen keskushermostoon, mikä voi ilmetä kouristuskohtauksina (posttraumaattinen episodinen oireyhtymä) tai muutoksina käyttäytymismalleissa.
• Oireet, jotka aiheutuvat motoristen, aistien ja kognitiivisten alueiden vaurioitumisesta:
  • muistin menetys, desorientaatio ajassa ja tilassa;
  • henkiset muutokset ja henkinen hidastuminen;
  • erilaiset häiriöt analysaattorien työssä (esimerkiksi haju-, näkö- tai kuulohäiriöt);
  • muutokset ihon herkkyyden käsityksessä (dysestesia), jotka ovat erilaisia ​​alueittain;
  • koordinaatiohäiriöt, voiman ja liikkumisalueen heikkeneminen, hankittujen ammattitaitojen menetys, nielemisvaikeudet, dysartrian eri muodot (puheen häiriöt).

Häiriöt liikkumisjärjestelmän toiminnassa ilmenevät raajojen paresis, paljon harvemmin plegiat, joihin usein liittyy herkkyyden muutos, lasku tai täydellinen menetys.

Aivojen työn häiriöiden aiheuttamien komplikaatioiden lisäksi patologiset muutokset voivat olla luonteeltaan somaattisia ja vaikuttaa sisäelinten työhön innervaation rikkomisen vuoksi. Joten, jos sitä on vaikea niellä, ruoka voi päästä henkitorveen, joka on täynnä aspirointipneumonian kehittymistä. Vagushermon ytimien vaurioituminen johtaa sydämen, ruoansulatuselinten ja hormonaalisten rauhasten parasympaattisen innervaation häiriöihin, mikä vaikuttaa kielteisesti heidän työhönsä.

Kuntoutus

Riittävä kuntoutustoimenpide vaikuttaa suoraan hoidon tuloksiin ja posttraumaattisen neurologisen alijäämän vakavuuteen. Kuntoutus tapahtuu hoitavan lääkärin ja erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa. Yleensä he ovat: neurologi, kuntoutusterapeutti, fysioterapeutti, toimintaterapeutti, puheterapeutti ja neuropsykologi.

Lääkärit pyrkivät luomaan potilaalle suotuisat olosuhteet palata normaaliin elämään ja lievittää neurologisia oireita. Esimerkiksi puheterapeutin ponnistelut on tarkoitettu puhetoiminnon palauttamiseen.

Kuntoutusmenetelmät

• Bobath-hoito - stimuloi fyysistä aktiivisuutta kehon asennon muutosten vuoksi.
• Vojta-hoito perustuu potilaan kannustamiseen tekemään suunnattuja liikkeitä stimuloimalla tiettyjä ruumiinosia.
• Mulligan-hoito on eräänlainen manuaalinen hoito, jonka tarkoituksena on vähentää lihasten sävyä ja lievittää kipua.
• "Exart" -rakenteen käyttö, joka on valjaat, jotka on suunniteltu kehittämään hypotrofisia lihaksia.
• Harjoittelu sydän- ja verisuonivälineille ja stabilointialustalle liikkeiden koordinoinnin parantamiseksi.
• Toimintaterapia on joukko tekniikoita ja taitoja, joiden avulla potilas voi sopeutua sosiaaliseen ympäristöön.
• Kinesioteippaus on urheilulääketieteen ala, joka koostuu elastisten teipien levittämisestä lihassyitä pitkin ja lihasten supistusten tehokkuuden lisäämisestä.
• Psykoterapia - tähtää neuropsykologiseen korjaukseen kuntoutuksen vaiheessa.

Fysioterapia:

• lääkkeiden elektroforeesi;
• laserhoito (sillä on anti-inflammatorinen ja uudistumista stimuloiva vaikutus);
• akupunktio.

Pääsypohjainen lääkehoito:

• nootrooppiset lääkkeet (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja hermosoluissa;
• rauhoittavat, unilääkkeet ja rauhoittavat aineet psyko-emotionaalisen taustan normalisoimiseksi.

Ennuste

Määritetään TBI: n vakavuuden ja potilaan iän perusteella. Nuorten ennuste on suotuisampi kuin vanhemmilla. Vammat erotetaan tavanomaisesti:

• pieni riski:
  • päänahkaiset haavat;
  • kallon luiden murtumat;
  • aivojen aivotärähdys;
• suuri riski:
  • kaikenlainen kallonsisäinen verenvuoto;
  • tietyntyyppiset kallon murtumat;
  • sekundaarivaurio aivojen aineelle;
  • vahinko, johon liittyy turvotus.

Suuririskiset vammat ovat vaarallisia, koska aivorunko (SHM) tunkeutuu foramen magnumiin hengitys- ja vasomotorikeskusten puristumisella.

Lievän taudin ennuste on yleensä hyvä. Kohtalaisella ja vakavalla - arvioidaan Glasgow Coma Scale -pisteiden lukumäärällä. Mitä enemmän pisteitä, sitä edullisempi se on.

Vakavassa määrin neurologinen alijäämä jatkuu melkein aina, mikä on vammaisuuden syy.

Katso video: PTSD, Traumatic Brain Injury TBI Case Study Film, Psychology Example (Tammikuu 2025).