Selkäydinvamma - oireet, hoito, ennuste

Selkäydinkanavan ja selkärangan fysiologisten ja anatomisten yhteyksien rikkomista kutsutaan selkäydinvammaksi. Tällainen epätasapaino merkitsee liikkuvuuden menetystä, joissakin tapauksissa seurauksia on peruuttamattomia.

Selkärangan ja selkäytimen loukkaantuminen on seurausta kaatumisista, onnettomuuksista, rakennusten romahtamisesta, lyömisestä tai muista aggressiivisista toimista.

Ihmiset, joilla on diagnoosi selkäydinvamma tai epäillään sellaisista vammoista, tuodaan neurokirurgiaan tai traumatologiaan tapauksen vakavuudesta riippuen. Jos vamma luokitellaan suhteellisen vähäiseksi, potilas joutuu neurologiseen hoitoon.

Selkäydinvammojen luokitus

Venäjän terveysministeriö otti vuonna 1997 käyttöön uuden sairauksien luokitusjärjestelmän. Tarkempi koodaus, mukaan lukien aakkoselliset ja numeeriset parametrit, mahdollisti luettelon laajentamisen ja monien rikkomistekijöiden selventämisen.

ICD-10: n mukaan selkäytimen sairaudet luokitellaan kirjaimella S, loukkaantumisten seuraukset - T.

Oikean diagnoosin avulla voit määrätä oikean hoidon. Selkäydinvammoissa päätöksenteon nopeus ja hoidon määrääminen vaikuttavat suurelta osin potilaan kykyyn ylläpitää motorisia toimintoja. Siksi alkuvaiheessa ei arvioida toiminnallista tilaa, otetaan huomioon loukkaantumisten vakavuus ja määrätään kirurginen tai konservatiivinen hoito.

© magicmine - stock.adobe.com

Vahinko luokitellaan kolmeen päätyyppiin:

• Eristetty.
• Yhdistetty - sisältää naapurielinten mekaaniset häiriöt.
• Yhdistetty - monimutkainen säteilyn, myrkyllisten tai muiden potilaan tilaa pahentavien tekijöiden kanssa.

SCI luokitellaan myös rikkomusten ominaisuuksien mukaan:

• Suljettu - vahingoittamatta pehmeitä paravertebral kudoksia.
• Avoin - tunkeutumatta selkäydinkanavaan.
• Avoimia tunkeutuvia haavoja on erityyppisiä:
  • Läpi - ominaista se, että esine, joka on vahingoittanut selkärankaa, kulkee läpi.
  • Sokea - objektin viivästymisen vuoksi selkäydinkanavassa.
  • Tangentit vaikuttavat selkärankaan osittain.

Luokkiin 2 ja 3 liittyvät avoimet haavat jaetaan ampuma-ampumiseen (sirpaleet, luodit) ja tulipaloihin (pilkotut, leikatut, puukotetut). Elämän vaarallisimmat ovat luodit.

Selkäydinvammat luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• kontuusio (seuraukset määritetään 3 viikkoa selkärangan sokin poistamisen jälkeen, mikä johtaa refleksiaktiivisuuden epätasapainoon);
• ravista;
• verenvuoto tai aivojen sisäinen hematooma;
• selkärangan moottorisegmentin kapseli-nivelsiteiden repeämä;
• nikamien sijoiltaan siirtyminen voi olla vaihtelevaa;
• levyn repeämä;
• murtuma samoin kuin murtuma siirtymällä;
• kompressio (aikaisempi, myöhemmin, akuutti) ja myöhemmin kehittyvä kompressio-myelopatia;
• pääaluksen vammat (traumaattinen sydänkohtaus);
• selkäydinhermojen juurien erilaiset vammat;
• täydelliset selkäydinvammat ovat vaarallisimpia ja peruuttamattomimpia.

© designua - stock.adobe.com

Häiriöiden esiintyminen useissa selkärangan paikoissa on systemaattinen:

• Useita - häiriöt läheisissä nikamissa tai nikamalevyissä.
• Monitasoinen - nikamien tai levyjen vaurioituminen kaukana toisistaan.
• Useita monitasoisia - yhdistää kahden edellisen tyypin ominaisuudet.

Oireet eri tapauksissa

Selkärangan vammojen oireet alkavat hitaasti ja muuttuvat yleensä ajan myötä. Tämä johtuu siitä, että akuutissa jaksossa on osittainen hermosolujen kuolema, myöhemmin voi tapahtua massiivista tuhoa. Ne aiheuttavat seuraavat tekijät: viallisten kudosten itsetuho, ravinteiden puute, huono happisaturaatio, myrkytys.

Taudin kululle on ominaista tietyt muutokset ja se on jaettu jaksoihin:

• akuutti - 3 päivää loukkaantumisen jälkeen;
• aikaisin - enintään 30 päivää;
• keskitaso - 90 päivää;
• myöhässä - 2-3 vuotta onnettomuuden jälkeen;
• jäännös - seuraukset monien vuosien jälkeen.

Ensimmäisille vaiheille on ominaista oireet, joilla on vakavia neurologisia oireita: herkkyyden menetys, halvaus. Myöhemmät jaksot ilmaistaan ​​orgaanisina muutoksina: nekroosi, rappeuma.

Kliininen kuva riippuu loukkaantumispaikasta ja häiriön vakavuudesta. Myös tietyn vahingon esiintymistekijät otetaan huomioon. Kaikkea tätä on tarkasteltava järjestelmällisesti.

Kaikentyyppisillä selkärangan vammoilla on omat oireensa, ja kussakin selkärangassa ne ilmenevät eri tavoin (kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan). Harkitsemme tätä alla olevissa taulukoissa.

Selkäytimen juurivammat

Selkäytimen mustelmat

Aivotärähdykset selkärangassa

Selkärangan aivotärähdykset ovat täynnä seuraavia ilmenemismuotoja:

Lähes kaikki selkärangan vammat liittyvät siihen, että herkkyys katoaa välittömästi loukkaantumispaikassa. Tämä tila jatkuu rikkomusten vakavuudesta riippuen muutamasta tunnista useisiin päiviin.

Murskaaminen

Puristettuna oireet ovat samat vahingon sijainnista riippumatta:

• Osittainen herkkyyden menetys.
• Kipu.
• Palava vaikutus.
• Heikkous.
• Kouristelua.
• Moottorin toimintahäiriö.

Ruhje

Kontusioiden yhteydessä potilas tuntee väliaikaisen motoristen toimintojen menetyksen, refleksin epätasapainon, lihasheikkouden, kaikki merkit ilmenevät nopeasti jo ensimmäisten tuntien aikana.

Selkärangan murtumat

Murtumien yhteydessä oireet ovat seuraavat:

Murtumille on ominaista kehon toiminnan täydellinen epätasapaino, herkkyys katoaa, alaraajojen motorisen toiminnan mahdollisuudet vähenevät.

Dislokaatiot

Dislokaatioille ovat tunnusomaisia ​​seuraavat oireet:

Selkäydin repeytyy

Harvinainen ja monimutkainen patologia - selkäytimen repeämä, on ominaista seuraavilla oireilla:

• Akuutti kipu loukkaantumispaikassa, usein sietämätöntä.
• Tunteen menetys ja täydellinen halvaantuminen peruuttamattomina ilmiöinä repeämän alapuolella olevalla alueella.

Selkäydinvamman ensiapu

Selkäydinvamman epäily edellyttää nopeaa ammattitaitoista apua. On ehdottomasti kiellettyä toimia ilman lääketieteellistä koulutusta. Kaikki manipulointi uhrin kanssa voi olla kohtalokasta.

Selkärangan tapaturmien sattuessa on sallittua antaa apua seuraavien suositusten puitteissa:

• Epämuodostumien lisääntymisen välttämiseksi potilas kiinnitetään. Kaulavammojen sattuessa kiinteä kaulus asetetaan huolellisesti, sitä kutsutaan myös Philadelphian kaulukseksi.
• Jos hengitysvaikeuksia aiheuttaa vakavia vammoja, hengitä kostutettua happea käyttämällä happisylinteriä, jossa on irrotettava maskin kiinnitys. Sen voi ostaa läheisestä apteekista. Jos spontaanin hengityksen mahdollisuus on heikentynyt, henkitorveen asetetaan erityinen putki ja keuhkojen keinotekoinen tuuletus.
• Jos potilas menettää veren trauman seurauksena, suoritetaan Refortan 500: n ja kristalloidien laskimonsisäinen injektio. Nämä manipulaatiot palauttavat verenpaineen.
• Jos vammaan liittyy voimakasta kipua, injektoidaan kipulääke.

Selkärangan loukkaantumisen hoito riippuu suurelta osin ensiapunopeudesta. Jos uhri löydetään, hänet viedään sairaalaan mahdollisimman pian.

© TeraVector - stock.adobe.com

Ensiapu selkärangalle

Selkärangan sokkimuodot ovat seurausta vakavista vammoista. Tällaisessa tilanteessa tärkein apu uhrille on nopea ja pätevä kuljetus sairaalaan.

Selkäydinneste voidaan tunnistaa seuraavilla kriteereillä:

• Kehon lämpötilan muutokset ja hikoilu.
• Sisäelinten toimintahäiriöt.
• Lisääntynyt paine.
• Rytmihäiriöt.

Sokki tapahtuu selkäytimen alueen häiriöiden seurauksena ja voi johtaa useisiin vakaviin seurauksiin. Potilas on kiinnitetty kovalle pinnalle, asettamalla hänet ylöspäin tai alaspäin.

Aseman valinta riippuu suoraan uhrin löydöksestä. Liikkuessaan he säilyttävät kehon asennon, jossa henkilö oli, välttääkseen uudet muodonmuutokset ja tilan heikkeneminen.

Jos hengitysvaikeuksia esiintyy, varmista reittien läpinäkyvyys. Keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan.

Vahinkojaksot

Vahingot on jaettu jaksoihin:

• Ensimmäiset 2-3 päivää akuutti vaihe kestää. Tällä hetkellä on vaikea tehdä johtopäätöksiä vamman muodosta, koska selkärangan sokin merkit ovat voimakkaimmat.
• Kaksi tai kolme viikkoa loukkaantumisen jälkeen on varhainen jakso. Sille on ominaista heikentynyt refleksiaktiivisuus ja johtuminen. Tämän vaiheen loppupuolella selkärangan sokki heikkenee.
• Väliaika osoittaa todellisen kuvan rikkomuksista. Sen kesto on useita kuukausia. Lannerangan ja kohdunkaulan sakeutumisten toisen motorisen hermosolun vaurioiden puuttuessa refleksit palautuvat ja lihasten sävy lisääntyy.
• Viimeinen jakso jatkuu koko elämän. Keho palauttaa vähitellen luonnolliset toimintansa, neurologinen kuva vakautuu.

Ensimmäistä kertaa hoidon jälkeen kuntoutustoimenpiteet, sekä lääketieteelliset että sosiaaliset, ovat tärkeitä. Erityisesti vammaisille saaneille uhreille.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostiset menetelmät

Diagnostiikka alkaa uhrin tai onnettomuuden todistajien haastatteluilla. Instrumentaaliset ja laitteelliset tutkimusmenetelmät yhdistetään neurologisiin. Lääkäri tutkii ja taputtaa.

Tietojen keräämisessä ja diagnoosin tekemisessä lääkäri on kiinnostunut vamman ajasta ja tapahtuman mekaniikasta. On tärkeää, missä potilas tuntee herkkyyden ja motoristen toimintojen menetyksen. Tutkimuksen aikana he selvittävät, millä liikkeillä kipuaistimukset lisääntyvät tai vähenevät.

Jos uhri vietiin klinikalle, silminnäkijöiden on ilmoitettava, onko uhri muuttunut haavoittumisensa jälkeen.

Neurologiset häiriöt, jotka ilmenevät välittömästi loukkaantumisen jälkeen, osoittavat selkäydinvamman. Jos selkäydinnesteen puuttuessa potilaalle kehittyy neurologisia merkkejä, voidaan olettaa, että selkäydin ja sen juuret puristuvat varhaisessa tai myöhässä hematooma tai vaurioitunut luu tai rustorakenteet, jotka laskevat selkäydinkanavaan.

Täysi tai osittainen muistin menetys edellyttää aivotutkimusta. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi, mukaan lukien röntgen- ja palpatiotutkimus, on merkityksellistä. Herkkyyden menetys tietyillä alueilla vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia, joten käytetään kaikkia käytettävissä olevia instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä. Tähän asti röntgenkuvaa pidetään nopeimpana ja oikeana diagnoosimenetelmänä; myös CT ja MRI on määrätty.

© Kadmy - stock.adobe.com

Ulkopuolisen primaaritutkimuksen seurauksena kehon muodonmuutokset paljastuvat ja mahdolliset loukkaantumispaikat havaitaan. Tämän perusteella määrätään seurantatutkimuksia. Hematoomat ja syvennykset rintakehässä osoittavat mahdollisia kylkiluun murtumia, keuhkojen repeämiä ja muita vammoja. Näkyviin rintakehän alueellisiin virheisiin voi liittyä munuaisten, maksan ja pernan vaurioituminen.

Selkäydinvammoja tutkittaessa on mahdotonta määrittää nikamien patologista liikkuvuutta palpatoimalla, tällaiset manipulaatiot johtavat lisävahinkoihin aluksiin ja sisäelimiin.

Instrumentaaliset tutkimukset suoritetaan selkiytymisen selityksen, kompression luonteen ja syiden, selkävaurion ominaisuuksien selvittämiseksi.

Hoito

Jos epäillään selkävaurioita, immobilisointi suoritetaan ensin. Jos loukkaantunut henkilö havaitaan tajuttomana, onnettomuuspaikalla tai lyönnin jälkeen, selkärangan alue liikkuu myös ennen selkärangan haavojen tutkimista ja poissulkemista.

On tilanteita, joissa kiireellinen kirurginen toimenpide on osoitettu:

• neuralgisten merkkien jatkuva kasvu, jos loukkaantumiseen ei liity selkärangan sokki;
• kanavien tukkeutuminen, joiden läpi aivo-selkäydinneste liikkuu;
• selkäydinkanavan rikkomuksista puristamalla esineitä;
• verenvuoto selkäytimessä, jota pahentaa aivo-selkäydinnesteen kierron esto;
• diagnosoitu selkäytimen pääaluksen puristus;
• selkärangan moottorisegmenttien rikkomukset epävakaalla luonteella, mikä aiheuttaa selkäytimen toistuvan tai säännöllisen puristuksen vaaran.

Toimenpiteet ovat vasta-aiheisia seuraavissa tapauksissa:

• shokkitila, jolla on epävakaa dynamiikka (hemorraginen tai traumaattinen);
• vammat, joilla on samanaikaisesti sisäelinten rikkomuksia;
• erittäin vakava traumaattinen aivovaurio, epäilty kallonsisäinen hematoma;
• samanaikaiset sairaudet, joihin liittyy anemia.

Kirurginen toimenpide selkäytimen puristamista varten suoritetaan kiireellisesti. Palauttamattomat fysiologiset muutokset tapahtuvat 8 tunnin kuluessa loukkaantumisesta. Siksi potilas menee välittömästi teho-osastolle tai tehohoitoyksikölle, jossa kaikki leikkauksen vasta-aiheet poistetaan nopeasti.

Selkäydinvamman jälkeinen kuntoutusjakso on pitkä. Uhri on lääkäreiden, neurologien, vertebrologien ja kuntoutusterapeuttien valvonnassa. Fysioterapian ja fysioterapian yhdistelmän uskotaan olevan tehokkain toipumisjaksolla.

Ennuste

Noin 50% selkäydinvammaisista ihmisistä kuolee leikkausta edeltävänä aikana, suurin osa heistä ei edes saavuta lääketieteellisiä laitoksia. Leikkauksen jälkeen kuolleisuus laskee 4–5 prosenttiin, mutta voi nousta 75 prosenttiin loukkaantumisten monimutkaisuudesta, lääketieteellisen hoidon laadusta ja muista siihen liittyvistä tekijöistä riippuen.

SCI-potilaiden täydellinen tai osittainen toipuminen tapahtuu noin 10 prosentissa tapauksista, kun otetaan huomioon, että vahinko oli viiltävä. Ampumahaavoilla suotuisa tulos on mahdollinen 3 prosentissa tapauksista. Sairaalassa oleskelun aikana syntyviä komplikaatioita ei suljeta pois.

Diagnostiikka korkealla tasolla, toimenpiteet selkärangan vakauttamiseksi ja puristustekijöiden eliminoimiseksi vähentävät negatiivisen tuloksen riskiä. Nykyaikaiset implantoitavat järjestelmät auttavat nostamaan potilasta nopeammin ja eliminoivat pitkän liikkumattomuuden negatiiviset seuraukset.

Vaikutukset

Selkärangan vaurioihin liittyy halvaus. Tämä tapahtuu hermosolujen toiminnan häiriöiden seurauksena. Liikkumattomuuden kesto ja palautuvuus riippuvat vamman vakavuudesta ja hoidon laadusta.

Voit puhua loukkaantumisen seurauksista 8 viikon kuluttua, joskus vähemmän. Tämän ajanjakson aikana selkärangan sokki tasoittuu ja näkyvissä on selkeä kuva vaurioista. Yleensä tällä hetkellä alustava diagnoosi vahvistetaan.

Palautumattomia seurauksia syntyy, kun selkäydin murskataan, mikä johtaa täydelliseen anatomiseen rikkoutumiseen.

Selkäydinvamman seuraukset ja komplikaatiot on jaettu:

• Tarttuva ja tulehduksellinen - esiintyy eri aikoina, liittyy virtsa- ja hengityselinten vaurioihin.
• Neurotrofiset ja verisuonihäiriöt - ilmenevät lihasten ja elinten atrofian seurauksena. Varhaisvaiheessa syvä laskimotromboosin riski on suuri.
• Lantion elinten toimintahäiriöt.
• Ortopediset häiriöt - scaliosis, kyphosis, selkärangan vaurioituneiden alueiden epävakaus.

Katso video: Chiari ja syringomyelia (Marraskuu 2024).