Patellar dislocation on sen pystysuora, vaakasuora tai vääntösiirto sääriluun interondylar-ontelosta (koodit M21.0 ja M22.1 ICD-10-luokituksen mukaan). Tällaisen vamman yhteydessä ilmenee välitön kipu, polven liikkuvuus tukkeutuu, jalan tukitoiminto menetetään osittain tai kokonaan. Koska oireet ovat samanlaisia kuin polven murtuma, lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin röntgensäteillä. Sen jälkeen polvilumpio palautetaan paikalleen ja määrätään jatkokäsittely - raajan täydellinen immobilisointi kolmesta viikosta puolitoiseen kuukauteen tai leikkaus. Vain 25 prosentissa tapauksista tällaiset sijoiltaan seuraukset tapahtuvat loukkaantumisen seurauksena, loput johtuvat heikoista nivelsiteistä ja lihaksista, polven tai reisiluun nivelten erilaisista virheistä.
Polven ja polvilumpion anatomia
Yksi pääelimistä, joka tarjoaa pystysuoran kävelyn, juoksun ja hyppäämisen, on polvinivel. Sillä on monimutkainen rakenne ja se koostuu:
- Sääriluun, sääriluun ja reisiluun, polvilumpion (patellan).
- Kaksi nivelsisäistä ja viisi niveltulehdusta.
- Viisi nivelpussia.
- Kolme lihasryhmää (edessä, takana ja sisäpuolella).
Patella muodostuu rustokudoksesta ihmisen kehityksen aikana (noin seitsemän vuotta). Se on muodoltaan kolmiomainen tai tetraedrinen pyramidi, jossa on pyöristetyt kulmat. Sen sisäosa (pitkittäisharja, joka on peitetty hyaliinirustolla) sijaitsee reisiluun intercondylar-ontelossa. Litteä puoli on nivelen ulkopuolelle päin, ja se on kiinnitetty alhaalta omalla nivelsiteellään sääriluuhun ja ylhäältä reiden nelipyörän lihaksen jänteisiin. Patella tarjoaa suojan vaurioilta ja vakauttaa polvinivelen osien asennon, ja kun se ulottuu, se siirtää tehokkaasti reisilihasten voiman säärelle.
© Teeradej - stock.adobe.com
Erilaisia
Patellar-vammat on jaettu:
- Tapahtuman vuoksi:
- ulkoinen traumaattinen vaikutus;
- synnynnäinen tai sairauden seurauksena polven nivelten patologiset muutokset.
- Siirtymän suunnassa:
- sivusuunnassa;
- pyörivä;
- pystysuora.
- Vahingon asteen mukaan:
- kevyt ja keskisuuri - pieni muutos patellan asennossa ilman nivelsiteiden repeämistä;
- akuutti - primaarinen dislokaatio, johon liittyy polvilumpion täydellinen siirtyminen ja ympäröivien rakenteiden tuhoutuminen: rusto, nivelsiteet;
- tavanomainen - toistuu useita kertoja ympäristössä tapahtuvien patologisten muutosten, dislokaation tai subluksoitumisen vuoksi.
© designua - stock.adobe.com
Syyt
Jalkapallon pelaaminen, painonnosto, hyppy, kontaktitaistelulajit ja muut urheilulajit, joihin liittyy äkillisiä keuhkoja, putoamisia, polviin puhaltaa ja polvinivelen jatkuvia kuormituksia, johtavat usein polvilumpion traumaattisiin sijoiltaan ja patologioihin, kuten lateropositioon (pysyvä siirtyminen ulompi puoli) ja osteokondropatia (rustokudoksen rappeuttavat muutokset).
Dislokaatioita voi esiintyä nivelkomponenttien epänormaalin tai alikehittymisen vuoksi. Vanhat polvivammat tai sairauden tai leikkauksen aiheuttamat rappeuttavat muutokset rakenteissa voivat myös aiheuttaa vammoja.
Oireet
Ensisijaisissa tapauksissa sietämätön kipu esiintyy aina välittömästi, polvinivelen tunne lentää ulos ja sen liikkuvuus on tukossa. Vakavissa vammoissa nivelsiteiden täydellinen repeämä ja ruston tuhoutuminen voivat tapahtua.
Särmällä patella jättää sängyn kokonaan ja siirtyy:
- Oikealle tai vasemmalle sivuttaissiirtymällä - syvennys näkyy visuaalisesti polven keskellä ja epänormaali tuberkula sivulta.
- Pystyakselin ympäri vääntösiirtymässä - nivelen keskiosa on suurentunut luonnottomasti.
- Ylös tai alas pystysuuntaisen sijoiltaan - polvilumpio on vastaavasti normaalin ylä- tai alapuolella.
Yleensä polvilumpio on normaalissa asennossa yksin, kun jalka ojennetaan. Kivun vakavuus vähenee, turvotus ilmestyy. Nivelen liikkuvuus ei palautu ja verenvuoto sen onteloon on mahdollista. Vammatyypistä riippuen kipu lokalisoituu mediaalisen retinakulumin, lateraalisen reisiluun kondyylin tai polvilumpion keskireunan alueelle.
Jotta sijoiltaan ei sekoiteta nivelen murtumaa, diagnoosi on määritettävä röntgensäteellä.
Subluksaation yhteydessä kipu-oireyhtymä on lievä. Polven liikkuvuus on melkein rajaton, polvilumpion sijoiltaan poikkeama hieman normaalista. Taivutettaessa tai taivuttamatta se näyttää: murtuminen, tunne putoavasta jalasta ja nivelten epävakaus.
Diagnostiikka
Lievän vamman voimakkailla oireilla patella putoaa spontaanisti paikalleen tai lääkäri tekee tämän ensimmäisen tutkimuksen aikana. Mahdollisten vaurioiden selvittämiseksi nivelen röntgensäteet otetaan kahdessa tai kolmessa tasossa.
Jos roentgenogrammin tietosisältö on riittämätön, suoritetaan laskettu tai magneettikuvaus. Kun veri epäillään polvilumpion ontelossa, käytetään puhkaisua. Jos on tarpeen saada yksityiskohtaisia tietoja polven elementtien kunnosta, käytetään artroskopiaa.
Jos sijoiltaan siirtymisen syy oli luonteeltaan ei-traumaattinen patologinen muutos, toteutetaan toimenpiteitä niiden aiheuttaman taudin selvittämiseksi ja sen patogeneesiä tutkitaan perusteellisesti.
Ensiapu
Ensinnäkin kipu-oireyhtymä on poistettava - polvelle on tehtävä kylmä pakkaus ja uhrille on annettava kipulääke. Sitten on välttämätöntä varmistaa liitoksen liikkumattomuus käyttämällä mitä tahansa käsillä olevia materiaaleja, joustavasta siteestä valmistettua sidettä, erityistä sidosta tai lastaa. Älä taivuta taivutettua jalkaa tai korjaa sijoiltaan. Komplikaatioiden ja tavanomaisen sijoiltaan ulkonäön välttämiseksi potilas on toimitettava mahdollisimman nopeasti ensiapuun.
Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä
Vahingon tyypistä ja asteesta riippuen polvilumpion siirtyminen tapahtuu:
- Traumatologi - ensisijainen diagnoosi ja hoito.
- Kirurgi - suorittaa toimenpiteitä.
- Ortopedisti tai vertebrologi - kuntoutus ja uusiutumisen ehkäisy.
Hoito
Yleensä lääkäri vähentää akuutteja häiriöitä nopeasti ja suhteellisen kivuttomasti. Sitten tehdään kontrolliröntgenkuva ja jos lisävaurioita ei ole näkyvissä, liitos immobilisoidaan kipsivalulla. Jos hakeudutaan ennenaikaisesti lääketieteelliseen apuun (yli kolme viikkoa loukkaantumisen jälkeen) tai vaikeissa tapauksissa (tavanomainen irtoaminen, nivelsiteiden täydellinen repeämä, ruston tuhoutuminen), tehdään avoin toimenpide tai artroskopia.
Kuntoutus, palautumisen ehdot ja kipsi
Traumaattisten tapahtumien kesto ja tyypit riippuvat kokonaan vahingon vakavuudesta ja hoitomenetelmistä. Immobilisaatio voi vaihdella kolmesta viikosta kuuteen kuukauteen. Yksi alun perin määrätyistä toimenpiteistä on terapeuttinen hieronta, jota joskus aletaan levittää varovasti reiden ja säären lihaksiin välittömästi kivun ja turvotuksen poistamisen jälkeen. Lihaksen sävyn ja polven liikkuvuuden palauttamiseksi kipsien poistamisen jälkeen hieronnan lisäksi he alkavat kehittää niveliä ensin lääkärin avulla ja sitten itsenäisesti erityisten harjoitusten avulla.
Erilaisilla fysioterapeuttisilla toimenpiteillä on suotuisa vaikutus nivelsiteiden elastisuuden palauttamiseen ja lihasten uudistamiseen: UHF, elektroforeesi, lasersäteily, esokeriitin sovellukset.
Fysioterapia (liikuntaterapia) määrätään 2-3 viikkoa kipsin poistamisen jälkeen. Aluksi minimaalisella stressillä ja pienellä liikealueella. Jotta vältetään toistuva patellan puhkeaminen tänä aikana, on käytettävä kiinnityssidettä. Sitten 2-3 kuukauden kuluessa kuormitusta ja liikealuetta lisätään vähitellen. Kauden loppuun mennessä kyky kävellä normaalisti tukisidoksella palautuu. Jotta polvilumpio ei irtoaisi uudestaan, kun teet fyysisiä harjoituksia, jotka eivät sulje pois putoamista, on käytettävä polvisuojaa. Harjoittelutoleranssin ja juoksu- ja hyppykyvyn täydellinen palautuminen saavutetaan intensiivisillä harjoituksilla lääketieteellisessä voimistelussa 6–12 kuukautta.
Seuraukset ja vakuudet
Patellan siirtyminen voi olla monimutkaista ympäröivien nivelsiteiden, ruston, meniskien vakavilla vaurioilla. Myöhäiset lääkärikäynnit tai epäasianmukainen vähentäminen voivat aiheuttaa tavanomaisen siirtymisen ja polven suorituskyvyn asteittaisen menetyksen. Vaikeissa tapauksissa, erityisesti leikkauksen jälkeen, patellan jänteiden tai nivelontelon vuorauksen tulehdus voi esiintyä.
