Nilkanivelen tukitoiminnot ja liikkuvuuden tarjoavat fibulan ja sääriluun distaaliset epifyysit (päät). Tämä nivel selittää iskukuormitukset kävelemisen, juoksemisen, hyppäämisen sekä nykivien sivuttais- ja kiertymisvoiman momentit tasapainotettaessa kehon pitämiseksi pystyasennossa. Siksi nilkkamurtuma on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön vammoista paitsi urheilijoiden keskuudessa myös tavallisten ihmisten keskuudessa, jotka eivät harrasta urheilua (15-20% kokonaismäärästä).
Syyt
Traumaattiset nilkkamurtumat johtuvat voimakkaasta iskusta tai muusta liiallisesta ulkoisesta vaikutuksesta nilkkaan urheilun, putoamisen, liikenneonnettomuuksien aikana. Jalkan pyöriminen liukkaalla, epätasaisella alustalla tai epämiellyttävien kenkien käyttäminen aiheuttaa usein tämän vamman. Epäonnistuneet putoamiset voivat olla alikehittyneiden lihasten ja liikkeiden huonon koordinoinnin varsinkin ylipainossa. Luukudoksen normaalin korjausprosessin häiriöiden vuoksi nuoret, raskaana olevat naiset ja vanhukset ovat vaarassa.
Synnynnäiset tai hankitut rappeuttavat muutokset sekä erilaiset sairaudet, kuten niveltulehdus, osteopatia, osteoporoosi, tuberkuloosi ja onkologia lisäävät loukkaantumisen todennäköisyyttä. Epätasapainoinen ravitsemus, kalsiumin ja muiden mikroelementtien puute vähentävät luiden lujuutta ja nivelsiteiden elastisuutta.
Mikä on vaara
Ajantasaisella ja pätevällä hoidolla jopa monimutkaiset murtumat paranevat pääsääntöisesti ilman komplikaatioita ja nilkan työkyky palautuu täysin. Luiden vakavassa siirtymisessä tai pirstoutumisessa vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia ja nivelen toiminnallisuuden vain osittainen kuntoutus.
Jos lääkäriin hakeudutaan myöhään tai ensiapua annetaan väärin, seurauksena voi olla vakava vammaisuus.
Avoimet murtumat ja syrjäytyneet murtumat ovat erityisen vaarallisia, kun luunpalat voivat vahingoittaa ympäröiviä kudoksia ja hermopäätteitä, mikä uhkaa herkkyyden menetystä ja jalkalihasten häiriöitä. Siksi on tärkeää, että ensimmäisellä hetkellä varmistetaan raajan liikkumattomuus, ei sallita loukkaantuneen jalan kuormitusta ja toimitetaan potilas mahdollisimman nopeasti ensiapuun.
Joskus suljettu murtuma huolestuttaa vain nivelten turvotusta, vähäistä kipua ja kyky kävellä säilyy. Tästä huolimatta ja tällaisissa tapauksissa on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin tarkan diagnoosin ja oikean hoidon määrittämiseksi.
Ulomman nilkan murtuma
Tämä on fibulan alapään tuhoutuminen. ICD-10-koodi (sairauksien kansainvälinen luokitus) - S82.6. Tällaiselle loukkaantumiselle on ominaista lievät oireet - nilkkanivelen turvotus, terävä kipu loukkaantumisen hetkellä ja siedettävä kipu jopa jalalle nojataessa, koska pääkuorma laskee sääriluulle. Tämä aiheuttaa usein viivästymisen ottaa yhteyttä traumatologiin, mikä voi aiheuttaa väärän luun fuusion ja nivelsiteiden, lihasten ja hermokuitujen tuhoutumisen. Tämän seurauksena helposti hoidettava ulkoisen nilkan murtuma voi muuttua vakavaksi patologiaksi.
Sisäinen nilkan murtuma
Tämä on fibulan alapään tuhoutuminen (ICD-10 - S82.5 mukaan). Tällaisissa tapauksissa esiintyy viallisia tai suoria (pronaatio) murtumia mediaalisessa malleoluksessa, jotka ovat usein monimutkaisia nyrjähdyksillä, ja niihin voi liittyä akuutti kipu, jalan tukitoiminnon menetys, voimakas turvotus ja mustelmat nivelalueella.
Siirtynyt murtuma
Nämä ovat vaarallisimmat ja monimutkaisimmat nilkkavammatapaukset, joilla on voimakkaita oireita: terävä sietämätön kipu, voimakas turvotus, laaja paikallinen verenvuoto ja tyypillinen murskaus, kun säären lihakset kireät tai jalkaa liikutetaan. Joskus luupala tuhoaa ympäröivän kudoksen ja tulee ulos aiheuttaen verenvuotoa ja tartuntavaaraa haavassa. Tämä tapahtuu usein apikaalisella murtumalla (sääriluun tai sääriluun murtuma lähellä distaalista käpylisäkettä). Vakavimmissa tapauksissa molemmat nilkat loukkaantuvat nivelsiteiden siirtymällä ja repeämillä.
Murtuma ilman siirtymää
Tällaisille vammoille on ominaista jalan distaalisen osan tuhoutuminen ilman akuuttia kipu-oireyhtymää ja vakavaa turvotusta. Jalka taipuu ja kävelee vain vähän.
Nilkan murtuma ilman siirtymää voidaan sekoittaa nyrjähdykseen, joten on parempi tarkistaa diagnoosi lääkärin kanssa.
Diagnostiikka
Vahingon tarkka sijainti ja laajuus määritetään röntgentutkimuksella. Useita kuvia otetaan aina eri tasoissa (kahdesta tai useammasta, loukkaantumisen monimutkaisuudesta riippuen). Pehmytkudosten ja nivelsiteiden kunnon arvioimiseksi sekä sisäisten hematoomien poissulkemiseksi on määrätty magneettikuvaus tai tietokonetomografia.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Hoito-ominaisuudet
Tärkein tapa palauttaa luun eheys on nilkanivelen täydellinen immobilisointi. Vahingon tyypistä riippuen sirpaleiden oikea sijainti varmistetaan suljetulla tai avoimella pelkistyksellä. Leikkauksen jälkeen suoritetaan tarvittavat toimenpiteet haavan parantamiseksi.
Konservatiivinen hoito
Tällaisia menetelmiä käytetään suljetuissa murtumissa ilman siirtymistä tai jos se voidaan eliminoida suljetulla pelkistyksellä, ja nivelsiteellä on vähäisiä vaurioita. Liikkumisen lisäksi lääkkeitä käytetään kivun, turvotuksen ja tulehdusprosessien poistamiseen.
Potilaan epätyydyttävä tila voi olla syy kieltäytyä leikkauksesta ja konservatiivisen hoidon käytöstä.
Käyttämättömän sidoksen käyttö
Jos kyseessä on yksinkertainen murtuma ilman nivelsiteiden siirtymistä ja repeämistä, turvotuksen diagnosoinnin ja eliminoinnin jälkeen kiinnitetään liikkumaton U-muotoinen tai pitkittäinen pyöreä side, joka on valmistettu kipsi-, synteettinen side tai matalalämpötilainen muovi. Peittää osan jalasta ja säären alaosasta, sen tulisi varmistaa selkeä nivelen kiinnittyminen eikä häiritä raajan normaalia verenkiertoa. Tällaisen immobilisoinnin tapauksessa suljetun pelkistyksen jälkeen on välttämätöntä kontrolliröntgenkuva sen varmistamiseksi, että fragmentit ovat oikeassa asennossa.
Sidosten lisäksi käytetään erityyppisiä muoveja ja yhdistettyjä siteitä ja ortooseja. Tällaiset laitteet voidaan helposti säätää raajan koon mukaan. Lääkärisi luvalla voit ottaa ne pois ja laittaa ne itse.
Murtuman monimutkaisuudesta riippuen kaikki liikkumattomaan raajaan kohdistuvat kuormitukset suljetaan pois tietyksi ajaksi. Kiinnityslaitteen tai siteen käytön aika riippuu myös tästä (4-6 viikosta kahteen kuukauteen tai enemmän).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Suljettu manuaalinen alennus
Tämä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kirurgi tuntee siirtyneiden luiden telakoinnin ja kohdistamisen ja varmistaa niiden oikean anatomisen sijainnin nivelessä ja sääressä.
Raajojen suorituskyvyn palauttamisen aika ja laatu riippuvat suurelta osin sen toteuttamisen ajantasaisuudesta ja tarkkuudesta.
Operatiivinen hoito
Kirurginen toimenpide on välttämätön:
- Avoimalla murtumalla.
- Kun vamma on monimutkainen nivelsiteiden täydellisen repeämisen tai fragmentteja on monia.
- Kahden tai kolmen malleolaarimurtuman kanssa.
Näissä tapauksissa yleisanestesiassa nivel avataan ja luut ja fragmentit asetetaan avoimesti uudelleen paikalleen, samoin kuin niiden kiinnitys erityisten lääketieteellisten kynsien, ruuvien ja tappien avulla (osteosynteesi). Samaan aikaan vaurioituneet jänteet, nivelsiteet ja hermopäät palautuvat. Sitten levitetään kipsi, joka ei peitä leikkauskohtaa ja mahdollistaa haavan paranemisen hoidon ja hallinnan.
Mahdolliset komplikaatiot
Myöhäisen lääkärikäynnin, itsekäsittelyn tai kiinnityslaitteen käyttöä koskevien sääntöjen ja ehtojen rikkomisen vuoksi luut ja niiden palaset voivat kasvaa yhdessä luonnottomassa asennossa, mikä häiritsee nivelen normaalia toimintaa ja aiheuttaa sijoiltaan siirtymistä ja litteiden jalkojen kehittymistä.
Väärin muodostunut kallus voi puristaa hermokuituja ja estää tai estää jalan additiivisten lihasten innervaation ja ihon herkkyyden. Postoperatiivisen haavan ennenaikainen hoito voi aiheuttaa tulehdusprosessin tai lihaskudosten, luiden ja verisuonten tartuntataudin.
Kuinka paljon kävellä valettu nilkan murtuma
Joka tapauksessa kipsi tai muu kiinnityslaite poistetaan vasta kontrolliröntgensäteen jälkeen, mikä vahvistaa luiden ja fragmenttien täydellisen ja oikean fuusion sekä nivelsiteiden ja jänteiden normaalin kunnon.
Kulumisaika
Ensinnäkin, kiinnityslaitteen käytön aika riippuu:
- Ensiaputoiminnan oikea-aikaisuus ja oikeellisuus.
- Murtuman tyyppi ja monimutkaisuus.
- Potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.
Tasapainoinen ruokavalio ja hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen edistävät toipumista.
Offset
Tällöin ratkaisevaa tekijää on nivelen oikea alustava kiinnitys ensiaputoimenpiteiden aikana ja uhrin nopea toimitus ensiapuun. Muuten siirtymää voi olla vaikea korjata suljetulla pienennyksellä ja kirurginen toimenpide on tarpeen.
Ei offsetia
Useimmissa tällaisissa murtumissa immobilisointi kestää yhdestä kahteen kuukauteen. Täydellisen toipumisen aika riippuu kuntoutustoimenpiteiden voimakkuudesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.
Jos ulkopinta on vaurioitunut
Tällaisia murtumia hoidetaan leikkauksella, joten kiinnityssidoksen käyttäminen kestää kaksi kuukautta tai enemmän. Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, tässäkin tapauksessa toipumisjakso määräytyy leikkauksen jälkeisen haavan paranemisen nopeuden mukaan.
Sivusuuntaisen malleoluksen murtuma ilman siirtymistä
Tämä on helpoin tapaus nilkan eheyden tuhoutumisesta, ja nivelen kiinnittäminen vaaditaan yhdestä puolitoista kuukauteen. Viikon jälkeen asteittainen normalisoitu kuorma jalalle on sallittua.
Fuusiovaiheet
Murtuman aikana esiintyy paikallista verenvuotoa, ja ensimmäiset viisi, seitsemän päivää tapahtuu tulehdusprosessi, jossa kuitukudoksesta muodostuu pehmeä tiiviste (resorptio). Sitten alkaa kollageenia yhdistävien säikeiden luominen (palautuminen) erityisistä soluista - osteoklasteista ja osteoblasteista. Sen jälkeen solujen mineralisaation tuloksena fragmenttien väliin muodostuu kallus kuukauden kuluessa. Seuraavien kolmen tai neljän viikon aikana muodostuneen rakenteen luutuminen tapahtuu sen kyllästymisen vuoksi kalsiumilla.
Vaurioituneen luun ja sen ympäristön täydellinen palauttaminen, joka varmistaa nilkanivelen täydellisen toiminnan, on mahdollista 4-6 kuukauden kuntoutuksen jälkeen.
Kuntoutuksen kesto
Kuntoutusjakso voi kestää neljästä kuuteen kuukauteen tai enemmän. Se riippuu murtuman monimutkaisuudesta, käytetyistä hoitomenetelmistä ja yksilön ominaisuuksista - ikä, terveys, elämäntapa ja huonojen tapojen esiintyminen. Elvytysprosessin nopeuttamista helpottavat:
- Annetun kuormituksen varhainen aloitus loukkaantuneelle jalalle ja lääketieteellisen voimistelun harjoitusten suorittaminen.
- Paikalliset hieronnat ja erilaiset fysioterapia hoidot.
- Tasapainoinen ravinto, joka varmistaa kehon kyllästymisen tarvittavilla aineilla ja mineraaleilla (pääasiassa kalsiumilla).
- Aktiivinen elämänasento - kaikkien määrättyjen toimenpiteiden toteuttaminen, säännöllinen liikuntaterapia (liikuntaterapia) ja nivelten liikkuvuuden kehittäminen huolimatta atrofoituneiden lihasten sallitusta kivusta ja heikkoudesta.
Ensimmäiset nilkkamurtumaharjoitukset tulisi aloittaa heti kivun oireyhtymän lievittämisen jälkeen lääkärin suosituksesta tai valvonnassa.
