Käsinivelen käsite käsittää ranne-, keski-, ranne-, karpal- ja karpaluu-nivelet. Käden sijoiltaan siirtyminen (ICD-10-koodin - S63 mukaan) merkitsee ranteen nivelen dislokaatiota, joka vaurioituu useammin kuin muut ja on vaarallinen keskihermon ja jänteen hyppääjän vaurioilta. Tämä on monimutkainen yhteys, jonka muodostavat kyynärvarren ja käden luiden nivelpinnat.
Proksimaalista osaa edustavat säteen ja lonkan nivelpinnat. Distaalisen osan muodostavat ensimmäisen rivin ranteiden pinnat: scaphoid, lunate, trihedral ja pisiform. Yleisin vamma on sijoiltaan siirtyminen, jossa nivelpintojen siirtymä on suhteessa toisiinsa. Trauman altistava tekijä on käden suuri liikkuvuus, mikä johtaa sen epävakauteen ja korkeaan alttiuteen loukkaantumiselle.
Syyt
Dislokaation etiologiassa johtava rooli kuuluu putoamisiin ja iskuihin:
- Putous:
- ojennettuihin käsivarsiin;
- lentopalloa, jalkapalloa ja koripalloa pelatessa;
- hiihtäen (luistelu, hiihto).
- Oppitunnit:
- kontaktilajit (sambo, aikido, nyrkkeily);
- painonnosto.
- Rannevamman historia (heikko kohta).
- Tieliikenneonnettomuudet.
- Työvammat (pyöräilijän putoaminen).
© Africa Studio - stock.adobe.com
Oireet
Tärkeimmät merkit sijoiltaan loukkaantumisen jälkeen ovat:
- terävän kivun esiintyminen;
- vakavan turvotuksen kehittyminen 5 minuutissa;
- tunnottomuuden tai hyperestesian tunne palpatoinnissa sekä pistely keskihermon innervaation alueella;
- käden muodon muutos ulkoneman esiintyessä nivelpussien alueella;
- käden liikealueen ja arkuuden rajoittaminen yritettäessä tehdä niitä;
- käden taivuttajien lujuuden lasku.
Kuinka erottaa sijoiltaan mustelmat ja murtumat
| Käden vahingoittumisen tyyppi | ominaisuudet |
| Dislokaatio | Liikkuvuuden osittainen tai täydellinen rajoittaminen. Sormia on vaikea taivuttaa. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan. Röntgenkuvassa ei ole merkkejä murtumasta. |
| Vahinko | Ominaista ihon turvotus ja hyperemia (punoitus). Ei liikkumisvaikeuksia. Kipu on vähemmän voimakasta kuin sijoiltaan ja murtumalla. |
| Murtuma | Ilmaistua turvotusta ja kipu-oireyhtymää melkein täydellisen liikkuvuuden rajoituksen taustalla. Joskus murtava tunne (krepitus) on mahdollista liikkuessa. Tyypilliset muutokset roentgenogrammissa. |
Ensiapu
Jos epäillään dislokaatiota, loukkaantunut käsi on immobilisoitava antamalla sille kohotettu asento (on suositeltavaa antaa tukea improvisoidun lastan avulla, jonka rooli voi olla tavallisella tyynyllä) ja käyttämällä paikallista jääpussia (jää on käytettävä ensimmäisten 24 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen, hakemalla 15 -20 minuuttia kärsineelle alueelle).
Asennettaessa kotitekoista lastaa sen etureunan tulisi ulottua kyynärpään yli ja varpaiden eteen. On suositeltavaa laittaa harjaan iso pehmeä esine (kangas, puuvillavilla tai side). Ihannetapauksessa loukkaantuneen käsivarren tulisi olla sydämen tason yläpuolella. Tarvittaessa tulehduskipulääkkeiden (parasetamoli, diklofenaakki, ibuprofeeni, naprokseeni) antaminen on osoitettu.
Tulevaisuudessa uhri on vietävä sairaalaan kuulemaan traumatologia. Jos loukkaantumisesta on kulunut yli 5 päivää, häiriötä kutsutaan krooniseksi.
Erilaisia
Loukkaantumisen sijainnista riippuen erottelu tapahtuu:
- scaphoid-luu (harvoin diagnosoitu);
- lunate-luu (yleinen);
- käpälän luut (lähinnä peukalo; harvinainen);
- kädessä kaikki ranteen luut siirtyvät lunaten alapuolelle, takaosaan, paitsi viimeiset. Tällaista sijoiltaan kutsutaan perilunariksi. Se on suhteellisen yleistä.
Kuun ja perilunar dislokaatioita esiintyy 90%: lla diagnosoiduista käsien dislokaatioista.
Transradikulaariset, samoin kuin todelliset, selkä- ja kämmenenmuutokset, jotka aiheutuvat ranteiden ylemmän rivin siirtymisestä säteen nivelpintaan nähden, ovat erittäin harvinaisia.
Siirtymisasteen perusteella sijoittelut tarkistetaan:
- täydellinen nivelen luiden täydellinen erottaminen;
- epätäydellinen tai subluksointi - jos nivelpinnat koskettavat edelleen.
Samanaikaisten patologioiden vuoksi dislokaatio voi olla normaali tai yhdistetty, ehjä / vaurioitunut iho - suljettu / avoin.
Jos sijoiltaan taipumukset toistuvat yli kaksi kertaa vuodessa, niitä kutsutaan tavanomaisiksi. Niiden vaara on rustokudoksen asteittaisessa kovettumisessa niveltulehduksen kehittymisen kanssa.
Diagnostiikka
Diagnoosi tehdään potilaan valitusten, anamneettisten tietojen perusteella (jotka osoittavat vamman), objektiivisen tutkimuksen tulosten arvioinnilla kliinisten oireiden kehityksen dynamiikasta sekä röntgentutkimuksen kahdessa tai kolmessa ennusteessa.
Traumatologien hyväksymän protokollan mukaan radiografia suoritetaan kahdesti: ennen hoidon aloittamista ja pelkistystulosten jälkeen.
Tilastojen mukaan sivuttaisennusteet ovat informatiivisimpia.
Röntgensäteen haittana on tunnistaa luunmurtuma tai nivelside repeämä. Diagnoosin selventämiseksi MRI: tä (magneettikuvaus) käytetään luunmurtumien, verihyytymien, nivelsiteiden repeämien, nekroosin ja osteoporoosin havaitsemiseen. Jos magneettikuvaa ei voida käyttää, käytetään CT: tä tai ultraääntä, jotka ovat epätarkempia.
© DragonImages - stock.adobe.com
Hoito
Tyypistä ja vakavuudesta riippuen pelkistys voidaan suorittaa paikallisessa, johtavassa anestesiassa tai yleisanestesiassa (käsivarsien lihasten rentouttamiseksi). Alle 5-vuotiailla lapsilla vähennys tehdään aina anestesiassa.
Dislokaation suljettu vähentäminen
Ortopedinen kirurgi voi helposti sijoittaa eristetyn ranteen sijoittelun. Toimintojen algoritmi on seuraava:
- Ranne nivel venytetään vetämällä kyynärvarsi ja käsivarsi vastakkaisiin suuntiin, ja sitten asettaa.
- Pienennyksen jälkeen otetaan tarvittaessa kontrolliröntgenkuva, jonka jälkeen kipsi kiinnityssidos asetetaan loukkaantumisalueelle (käden sormista kyynärpäähän), käsi asetetaan 40 ° kulmaan.
- 14 päivän kuluttua side poistetaan siirtämällä käsi neutraaliin asentoon; jos uudelleentarkastelu paljastaa epävakauden nivelessä, suoritetaan erityinen kiinnitys Kirschner-johtimilla.
- Harja kiinnitetään jälleen kipsipinnoitteella 2 viikkoon.
Onnistuneeseen käden vähennykseen liittyy yleensä tyypillinen napsautus. Keskihermon mahdollisen puristumisen estämiseksi on suositeltavaa tarkistaa ajoittain kipsi sormien herkkyys.
Konservatiivinen
Onnistuneen suljetun pelkistyksen avulla aloitetaan konservatiivinen hoito, joka sisältää:
- Huumeterapia:
- Tulehduskipulääkkeet;
- opioidit (jos tulehduskipulääkkeiden vaikutus ei ole riittävä):
- lyhyt toiminta;
- pitkäaikainen toiminta;
- keskushermoston lihasrelaksantit (Midocalm, Sirdalud; suurin vaikutus voidaan saavuttaa yhdistettynä ERT: hen).
- FZT + loukkaantuneen käden liikuntaterapia:
- terapeuttinen pehmytkudosten hieronta;
- mikrohieronta ultraäänellä;
- ortopedinen kiinnitys jäykillä, joustavilla tai yhdistetyillä ortooseilla;
- lämpöterapia (kylmä tai kuumuus vamman vaiheesta riippuen);
- fyysiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on venyttää ja lisätä käden lihasten voimaa.
- Interventio (kipulääke) hoito (glukokortikoidilääkkeet ja anestesia-aineet, esimerkiksi kortisoni ja lidokaiini, injektoidaan sairauteen).
Kirurginen
Kirurgista hoitoa käytetään, kun suljettu pelkistys on mahdotonta vamman monimutkaisuuden ja samanaikaisten komplikaatioiden vuoksi:
- suurilla ihovaurioilla;
- nivelsiteiden ja jänteiden repeämät;
- säde- ja / tai ulnarvaltimon vaurio;
- mediaanihermon puristus;
- yhdistetyt dislokaatiot kyynärvarren luiden murtumilla;
- scaphoid- tai lunate-luun kiertyminen;
- vanhat ja tavanomaiset häiriöt.
Esimerkiksi, jos potilaalla on trauma yli 3 viikkoa tai vähennys tehtiin väärin, kirurginen hoito on osoitettu. Joissakin tapauksissa häiriölaite on asennettu. Distaalisten luiden nivelten vähentäminen on usein mahdotonta, mikä on myös kirurgisen toimenpiteen perusta. Kun mediaanihermon puristumisen merkkejä ilmaantuu, hätäleikkaus on osoitettu. Tässä tapauksessa kiinnitysaika voi olla 1-3 kuukautta. Palautettuaan käden anatomian ortopedisti immobilisoi käden levittämällä erityistä kipsiä jopa 10 viikon ajan.
Sijoitukset kiinnitetään usein väliaikaisesti langoilla (tangot tai tapit, ruuvit ja tuet), jotka myös poistetaan 8-10 viikon kuluessa täydellisestä parantumisesta. Näiden laitteiden käyttöä kutsutaan metallisynteesiksi.
Kuntoutus- ja liikuntaterapia
Elpymisaika sisältää:
- FZT;
- hieronta;
- lääketieteellinen voimistelu.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Työskentely fysioterapeutin kanssa.
Tällaiset toimenpiteet mahdollistavat käden lihas-ligamenttisen laitteen työn normalisoinnin. Harjoitushoito määrätään yleensä 6 viikkoa loukkaantumisen jälkeen.
Tärkeimmät suositellut harjoitukset ovat:
- taipuma-jatke (harjoittelu muistuttaa tasaisia liikkeitä (hitaita vetoja) harjalla erottaessa)
- sieppaus-lisäys (lähtöasento - seisominen selällä seinälle, kädet sivuilla, kämmenet pienten sormien puolella ovat lähellä reisiä; harjalla on tarpeen tehdä liikkeitä etutasossa (jossa seinä sijaitsee takana) joko kohti pikkusormea tai käden peukaloa kohti );
- supinaatio-pronatio (liikkeet edustavat käden kääntämistä "kuljetetun keiton", "vuotaneen keiton" periaatteen mukaisesti);
- sormien laajentuminen-lähentyminen;
- puristamalla rannelaajenninta;
- isometriset harjoitukset.
Tarvittaessa harjoituksia voidaan suorittaa painoilla.
Talot
ERT ja liikuntaterapia suoritetaan aluksi avohoidossa ja asiantuntijan valvonnassa. Kun potilas on perehtynyt kaikkiin harjoituksiin ja oikeaan tekniikkaan, lääkäri antaa hänelle luvan harjoittaa kotona.
Käytetyistä lääkkeistä ovat tulehduskipulääkkeet, voiteet, joilla on ärsyttävä vaikutus (Fastum-geeli), vitamiinit B12, B6, C.
Palautumisaika
Kuntoutusjakso riippuu dislokaation tyypistä. Tietyn viikkomäärän jälkeen:
- puolikuu - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Lapset toipuvat nopeammin kuin aikuiset. Diabetes mellitus lisää kuntoutuksen kestoa.
Komplikaatiot
Tapahtumahetken mukaan komplikaatiot on jaettu:
- Varhainen (tapahtuu ensimmäisten 72 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen):
- nivelten nivelten liikkuvuuden rajoittaminen;
- hermojen tai verisuonten vaurioituminen (mediaanihermon vaurio on vakava komplikaatio);
- pehmytkudosten kongestiivinen ödeema;
- hematoomat;
- käden muodonmuutos;
- ihon tunnottomuuden tunne;
- hypertermia.
- Myöhäinen (kehittyy 3 päivää loukkaantumisen jälkeen):
- toissijaisen infektion liittyminen (paiseet ja eri lokalisoinnin flegmonit, lymfadeniitti);
- tunnelin oireyhtymä (mediaanihermon jatkuva ärsytys valtimolla tai hypertrofoidulla jänteellä);
- niveltulehdus ja niveltulehdus;
- nivelsiteen kalkkeutuminen;
- kyynärvarren lihasten surkastuminen;
- käsien liikkuvuuden loukkaus.
Kuun sijoiltaan komplikaatioita ovat usein niveltulehdus, krooninen kivun oireyhtymä ja ranteen epävakaus.
Mikä on sijoiltaan siirtymisen vaara
Vaara on siinä, että lapset eivät ole taipuvaisia huolehtimaan omasta turvallisuudestaan ja tekevät suurta määrää liikkeitä, joten heidän sijoiltaan tulemisensa voivat toistua. Usein mukana luunmurtumia, jotka, jos ne vahingoittuvat uudelleen, voivat kehittyä murtumiksi. Vanhempien on otettava tämä huomioon.
Ehkäisy
Toistuvien sijoiltaan pääsyn estämiseksi on osoitettu liikuntaterapiaa, jonka tarkoituksena on vahvistaa käden ja luukudoksen lihaksia. Tätä varten määrätään myös runsaasti Ca- ja D-vitamiiniruokia. On välttämätöntä ryhtyä toimenpiteisiin putoamisriskin vähentämiseksi ja sulkea pois potentiaalisesti traumaattisten urheilulajien harjoittelu (jalkapallo, rullaluistelu). Lidaasilla tehty elektroforeesi ja magnetoterapia ovat tehokkaita toimenpiteitä tunnelin oireyhtymän kehittymisen estämiseksi.
