Rintakehän selkärangan herniated nikamavälilevyn oireet ja hoito

Rintakehän herniated levy - rintanikaman (ICD-10 M51) nikamien välilevyn esiinluiskahdus. Sille on ominaista kipu, heikentynyt ihon herkkyys ja somaattiset häiriöt. Diagnoosi tehdään tietojoukon perusteella: elinten ja järjestelmien tutkimustulokset patologioiden poissulkemiseksi muista syistä ja MRI. Tämä vaikuttaa pääasiassa alempien rintakehän nikamien (Th8-Th12) levyihin.

Hoito on konservatiivinen ja operatiivinen. Rintakehän selkärangan tyrä on tyrä, joka kohoaa selkärangan ylä- tai alapuolella olevaan runkoon nikamavälilevyn ruston kudoksen repeämisen vuoksi. Kirurgista hoitoa ei tarvita.

Syyt

Tämän patologian etiologia perustuu prosesseihin, jotka johtavat halkeamiin ja annulus fibrosuksen lujuuden vähenemiseen:

• istuva elämäntapa;
• pitkän aikavälin staattiset ja staattis-dynaamiset kuormitukset, joilla on merkittävä voimakkuus;
• trauma;
• rintakehän selkärangan osteokondroosi;
• dysmetaboliset häiriöt;
• autoimmuunisairaudet.

Herniaalisen ulkoneman kehitys

Kehityksessään prolapsit käyvät läpi useita vaiheita:

1. Levyn marginaalinen ulkonema 1-5 mm saakka säilyttäen rengas fibrosuksen ulkokerroksen. Sitä kutsutaan ulkonemaksi.
2. Puristaminen tai muodostunut tyrä, joka rikkoo renkaan eheyttä ja kohoaa 5-8 mm.
3. Sekvestraatiolle on ominaista aseptinen nekroosi ja tyräkudosten irtoaminen (joiden koko on usein yli 8 mm), mitä seuraa niiden siirtyminen selkäydinkanavaan, joka on täynnä vammaisia ​​komplikaatioita.

Selkäydinkanavan kapenemisen mukaan herniaaliset ulkonemat jaetaan pieniksi (0-10%), keskisuuriksi (10-20%) ja suuriksi (> 20%).

Oireet ja differentiaalidiagnoosi

Ne määräytyvät tyrän käyttäytymisen, sen sijainnin ja ulkoneman asteen mukaan. Tämä voi olla selkäydinhermojen juurien tai selkäytimen aineen puristus. Topografisten kriteerien perusteella ulkonema on:

• sivusuunnassa,
• vatsa (edustaa vähiten vaaraa);
• keskeinen (mediaani tai taka), vaarallisin sen komplikaatioiden vuoksi;
• ensihoitaja.

Jotkut neurokirurgit erottavat selän, mediaanin (selkäisen evoluution muunnoksena), pyöreän, vatsan ja foraminaalisen paikannuksen.

Suhteessa selkärangan osiin - ylempi, keskimmäinen ja alempi rintakehä.

Myös:

• Keskeisellä paikalla havaitaan selkäytimen puristuminen, johon liittyy puristavan myelopatian kehittyminen, johon liittyy alemman spastisen mono- tai paparareesin esiintyminen, sekä lantion häiriöt.
• Sivusuuntaisella paikannuksella selkärangan juurien puristamisen oireyhtymä häiriöiden ilmenemisen kanssa tulee esiin:
  • aistihavainto rinnassa;
  • somaattinen innervaatio, kun tyrä vaikuttaa sisäelinten haaroihin, mikä aiheuttaa toiminnallisia muutoksia sisäelinten työssä.

Diagnoosiongelmat johtuvat taudin oireiden spesifisyydestä. Ulkonema pystyy sijainnista riippuen jäljittelemään rintakehän ja vatsan sairauksien oireita. Siksi diagnoosin varmistamiseksi neurologi voi ottaa mukaan erikoistuneita asiantuntijoita.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Kaavamainen kuvaus tyrän sijainnista rintakehässä.

Nitroglyseriini- tai Corvalol-testit voivat auttaa erottamaan levyn prolapsin angina pectoriksen oireyhtymän ilmentymästä, jossa hermojuurien puristumisen aiheuttama kipu ei pysähdy.

Suoritettaessa diskogeenisen patogeneesin (levyn ulkoneminen) differentiaalidiagnoosia ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa on pidettävä mielessä, että vatsakipu ei millään tavalla liity ruoan saantiin.

Oireet voivat vaihdella naisilla ja miehillä. Jälkimmäisillä voi olla heikentynyt libido ja erektiohäiriöt. Naiset ovat alttiita munasarjojen patologialle, kuukautisten epäsäännöllisyydelle, mikä johtaa raskauden mahdollisuuden vähenemiseen, kipuun areolaarisella alueella, jotka sekoitetaan usein utaretulehduksen (rintainfektio) puhkeamiseen.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu:

1. tyypilliset potilasvalitukset (segmenttiset häiriöt herkässä ja motorisissa sfääreissä, patologiset muutokset puristetun hermorungon innervoimien sisäelinten työssä);
2. neurologisen tutkimuksen tiedot ja taudin kliininen kuva;
3. MRI-tulokset (suorilla vasta-aiheilla, esimerkiksi keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäololla, voidaan käyttää selkärangan CT: tä, mutta tutkimuksen tarkkuus on MRI: tä huonompi);
4. laboratoriotutkimusten, instrumentaalidiagnostiikan ja asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuulemisten tiedot, jotka mahdollistavat differentiaalidiagnoosin (auttaa tyrän todentamisessa ja angina pectoriksen poissulkemisessa, yksityiskohtainen historiatietokokoelma, EKG-tiedot ja toiminnalliset testit, jotka osoittavat sydänlihaksen iskemian puuttumisen).

Diagnoosin tekemisen vaikeudet voivat johtua samanaikaisista sairauksista. Potilasta voi häiritä rintakipu ja diagnosoitu rasitusrintakipu rintakehän nykyisen prolapsin taustalla. Myös tyrä voi aiheuttaa angina pectoriksen hyökkäyksen.

Hoidon taktiikat voivat määrittää kaksi asiantuntijaa - neurologi ja terapeutti (tai kardiologi).

Hoito

Se on jaettu konservatiivisiin ja kirurgisiin. Konservatiivinen hoito suoritetaan sairaalassa ja kodeissa, ja siinä säädetään toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on:

• torakalgian eliminointi tai vähentäminen;
• ulkoneman kasvun estäminen.

Huumeterapia

Sisältää tapaamisen:

• Tulehduskipulääkkeet (naprokseeni, ibuprofeeni, selekoksibi, ketoprofeeni, karprofeeni jne.);
• kortikosteroidit (metipred);
• paikalliset estot (anesteetit + kortikosteroidit);
• lihasrelaksantit, joilla on vaikea spastinen oireyhtymä (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektorit (glukosamiini, Aorta - käytetään parantamaan ytimen pulposuksen trofismia, ne osoittavat maksimaalisen tehokkuuden nikamavälilevyn ulkonemisvaiheessa);
• B-vitamiinit (B1 ja B6, stimuloivat hermokuitujen palautumista).

Lääkehoito antaa sinulle mahdollisuuden pysäyttää kipu-oireyhtymä ja luoda suotuisa tausta muiden konservatiivisten hoitomenetelmien käytölle.

Voimisteluharjoitusten vaikutus (liikuntaterapia)

Terapeuttinen voimistelu auttaa lisäämään verenkiertoa, lievittämään kouristuksia ja muodostamaan lihaskorsetin, joka helpottaa tuki- ja liikuntaelimistöä. Rintakehän tyrän harjoitukset määrätään tiukasti yksilöllisesti remission aikana, useammin taudin varhaisessa vaiheessa tai leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana. Ensimmäisten vaiheiden liikuntaterapia suoritetaan kuntosalin ohjaajan valvonnassa. Suositellut harjoitussarjat voidaan sitten suorittaa kotona.

Akupunktio, vyöhyketerapia

Niitä käytetään kivun ja lihasjännityksen lievittämiseen.

Manuaalinen hoito ja selkäydin

Niitä käytetään lisäämään selkärankaelinten välistä etäisyyttä.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Selkärangan venyttäminen.

Hieronnan vaikutus

Hierontaa määrätään paravertebral-lihasten lisääntyneen sävyn lievittämiseksi. Sitä käytetään rentoutumaan ja parantamaan verenkiertoa taudin alkuvaiheessa remissiovaiheessa.

Fysioterapia

Sitä käytetään lihasrelaksantin ja anti-inflammatorisen vaikutuksen aikaansaamiseksi tyrän evoluution kaikissa vaiheissa remission aikana. Käytetään: hydrokortisonin ultrafonoforeesi, elektroforeesi, magnetoterapia ja UHF.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa ja / tai myelopatian merkkien ilmaantuessa he turvautuvat kirurgiseen hoitoon.

ERT: n positiivinen vaikutus on kliinisesti todistettu leikkausten jälkeen varhaisessa toipumisvaiheessa (EHF: n istunnot, laser- ja magnetoterapia, elektromyostimulaatio).

Professori Bubnovskyn tekniikka

Tohtori Bubnovsky suosittelee joukko harjoituksia, jotka keskittyvät selän lihasten venyttämiseen:

• Seisomalla suorana ja asettamalla jalkasi hartioiden leveydelle toisistaan, sinun on suoritettava sujuvasti eteenpäin, yrittäen tarttua pään ja käsien polvien väliin.

• Laita suoristettu jalka tuolin selkänojalle ja yritä laittaa vartalo reidelle uloshengittäen ja yrittää tarttua sukkaan käsilläsi.

• Makaa vatsallasi, venytä kätesi eteenpäin, nosta vartalo ja työnnä pois lattiasta hengittäessäsi.

• Venytä pystyasennossa ylöspäin yrittäen nousta varpaillesi mahdollisimman korkealle.

Leikkaus

Ilmoitettu konservatiivisen lähestymistavan tehottomuudesta 6 kuukauden ajan. Lähestymistapa sisältää:

• laminotomia tai laminektomia - nikamakaaren täydellinen tai osittainen resektio nikamakanavan dekompressioon; usein yhdistettynä fuusioon - vierekkäisten nikamien kiinnittäminen fuusiota varten;
• laminoplasty - nikamakaaren tomia juurien ympärillä olevan tilan lisäämiseksi ja saranan luomiseksi;
• levyn ekstirptio (mikrodiskektomia (lisävarusteena - endoskooppinen), diskektomia).

Kirurgisen hoidon jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia:

• tarttuva - myeliitti, selkärangan araknoidiitti;
• ei-tarttuva:
  • varhainen - verenvuoto, selkärangan hermojen tai kovakalvon muutos;
  • myöhäinen - vierekkäisten nikamien runkojen ankyloosin (fuusio) muodostuminen.

Urheilu rintakehän esiinluiskautumiseen (sallitut ja kielletyt urheilulajit)

Urheilutoimintaa on rajoitetusti. Sallittuja tyyppejä ovat:

• vesiaerobic ja uinti (terapeuttisina ja ehkäisevinä toimenpiteinä):
  • lihakset rentoutuvat, selkärangan kuormitus vähenee, nivelsiteet ja nivelet vahvistuvat;
  • hengitysjärjestelmän vahvistaminen, verenkierron parantaminen.
• harjoittelu kuntosalilla liikuntaterapian ohjaajan valvonnassa;
• Pilates;
• punnerruksia;
• kunto- ja joogatunnit;
• harjoitus simulaattoreiden kanssa;
• istuu fitballilla;
• roikkuu vaakapalkkiin;
• Pyöräily rauhassa;
• kyykky (remission aikana).

Mikä tahansa yllä mainituista harjoituksista on suoritettava vain asiantuntijan valvonnassa. Harjoitukset, jotka vaativat istumista tai seisomista, on suljettava pois:

1. painonnosto;
2. korkea ja pitkä hyppy;
3. jalkapallo, koripallo, rugby, hiihto;
4. kilpailukävely;
5. voimaurheilu.

Laskimisen komplikaatiot ja seuraukset

Nosologian eteneminen voi johtaa:

• voimakas interkostaalinen neuralgia;
• selkäytimen puristuksen muutos (yksi vaarallisimmista seurauksista):
  • raajojen paresis;
  • lantion elinten toimintojen täydellinen menetys.
• häiriöt sydämen ja hengityselinten työssä (rintakipuja ja keskeytyksiä sydämen työssä tuntuu; ilmenee hengenahdistusta, siitä on vaikea hengittää);
• ortopedisten häiriöiden (skolioosi, kyfoosi) eteneminen;
• nikamien välisten tyrien muodostuminen muissa selkärangan osissa - kuormien patologisen uudelleenjaon ja taudin pahenemisen vuoksi.

Innervaation rikkomisen takia palaute yhden tai toisen sisäelimen kanssa kärsii. Sen itsenäisen sääntelyn järjestelmä tuhoutuu. Paksusuolen dyskinesia voi kehittyä paksusuolitulehdukseksi, ja haiman toiminnalliset häiriöt voivat muuttua haimatulehdukseksi. Lisäksi esiinluiskahdus voi johtaa hengenvaarallisiin sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin (akuutti sydäninfarkti; rasitus- ja epästabiili angina pectoris; äkillinen sydämenpysähdys).

Ehkäisy

Riskiryhmään kuuluvat niiden erikoisalojen ja ammattien edustajat, joihin liittyy pitkäaikaisia ​​staattisia ja staattis-dynaamisia selkärangan kuormituksia: kirurgit, urheilijat, myyjät, toimistotyöntekijät.

Tyrän muodostumisen estäminen on paljon helpompaa kuin sen hoitaminen. Joka päivä liikunta auttaa sinua välttämään sen. Erilaiset liikkeet myötävaikuttavat paitsi nivelnesteen tuotantoon ja levyjen nesteytykseen myös vahvistavat selän syviä lihaksia, mikä vähentää selkärangan kuormitusta.

Kun teet ennaltaehkäisevää liikuntaa, on tärkeää muistaa, että:

1. Levyt soveltuvat paremmin pystysuorille kuormille kuin vaaka- tai vinoille kuormille. Tämä tarkoittaa, että nostettaessa raskasta esinettä sinun pitäisi kyykky, mutta ei taivuta.
2. Istuvan työn tekeminen on tarpeen muuttaa kehon asentoa useita kertoja päivässä, suorittamalla ennaltaehkäiseviä harjoituksia, yritä istua mahdollisimman vähän.
3. Uinti ja vesirobic ovat erittäin hyödyllisiä ennaltaehkäisevästi, koska niiden avulla voit vahvistaa lihaskorsettia ja samalla helpottaa selkärankaa.

Katso video: Ku0026V Iskias, Välilevy, kestävyysliikunta + NB ja vatsatreenit (Marraskuu 2024).